Задачи 3, 4

 ЗАДАЧА 3

Пациентка Ф. 25 лет поступила с жалобами на отсутствие менструаций, выраженную общую и мышечную слабость, сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, одышку при ходьбе, набор массы тела, увеличение живота в объеме, полосы багрового цвета на животе и внутренней поверхности бедер, появление "горбика" на спине у основания шеи, избыточный рост волос на лице и руках, округление лица, появление румянца на щеках, подкожные гематомы по передней поверхности голеней, отеки голеней, повышение артериального давления до 150/100 мм рт. ст.

Физикальные данные:

При осмотре избыточное отложение жира в области лица и живота. Рост — 168 см, вес — 98 кг, ИМТ — 34,7 кг/м . Лицо багровогоцвета. Усилен рост волос над верхней губой, в подбородочной области и на боковых поверхностях лица. Кожные покровы сухие с мраморным оттенком. В подмышечных областях, на боковых поверхностях живота и внутренней стороне бедер широкие полосы багрово-красного цвета. Отеки голеней и стоп. ЧСС — 90 уд/мин, АД — 160/100 мм рт. ст., ЧДД — 18 в минуту, дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона над аортой. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

Вопросы:

1. Какой диагноз можно поставить? Функции какой эндокринной железы нарушены?

2. Какие гормоны следует проверить у данной пациентки?

ЗАДАЧА 4

Пациентка Т. 34 лет поступила с жалобами на прибавку массы тела с отложением жира преимущественно в области живота и лица, сильную общую и мышечную слабость, избыточный рост волос на лице, выпадение волос на голове, широкие багровые полосы на коже живота и молочных желез, сухость кожи, образование на теле синяков после незначительных ушибов, пигментацию на коже живота; боли в поясничном и шейном отделах позвоночника, отсутствие менструаций, жажду, сухость во рту, учащенное мочеиспускание, сердцебиение, одышку при незначительной физической нагрузке, повышение артериального давления до 160/110, отеки голеней, усиливающиеся к вечеру, тяжесть в ногах, головную боль.

Физикальные данные:

При осмотре избыточное отложение жировой клетчатки в области живота и лица, жировая клетчатка и ног заметно истончена, лицо "лунообразное", кожные покровы сухие с мраморным оттенком, красновато-багровые стрии до 0,5 см шириной на коже молочных желез и живота, определяется область гиперпигментации на коже живота, "климактерический" горбик, отеки голеней. Рост — 156 см, вес—84кг,иИМТ—34,5кг/м .ЧСС—90уд/мин,АД—170/100мм рт. ст., тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент 2-го тона над аортой. ЧДД — 18 в минуту, дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

Лабораторные данные:

Общеклинический анализ крови и мочи: без особенностей.

Гормональный анализ:

• Уровень кортизола в крови утром—1013 нмоль/л (140,0–600,0);

• Базальный уровень АКТГв крови—142,7 пг/мл(7,2–63,3);

• Суточная экскреция кортизола с мочой—1731нмоль/л;

глюкоза крови натощак — 5,08 ммоль/л, через 2 часа — 14,47 ммоль/л.

На фоне малой дексаметазоновой пробы — снижение кортизола крови до 713,9 нмоль/л.

По результатам большой дексаметазоновой пробы — снижение кортизола крови с 1020 нмоль/л до 168,2 нмоль/л.

Вопросы:

1. Какой диагноз можно поставить?

2. Функции какой эндокринной железы нарушены?