Задача 5

 К эндокринологу на прием пришла девушка (34 лет) с жалобами на избыточную массу тела, бесплодие, выпадение волос, сонливость, общую слабость, зябкость.

Анамнез:

В течение двух лет планирует беременность. Ранее обследовалась у гинеколога, со слов, патологии со стороны репродуктивной системы не выявлено. В течение последнего года отмечает прибавку массы тела на 6 кг, предпринимались попытки снижения массы тела путем снижения калорийности суточного рациона — без эффекта. В течение последней недели отмечает появление отечности рук и голеней. Наследственность — матери была выполнена операция тиреоидэктомия (по поводу какого заболевания, затрудняется ответить).

Физикальные данные:

Состояние удовлетворительное. Больная апатична, медленно отвечает на вопросы. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, отмечается умеренная желтушность кожных покровов. Кожа сухая, на лице и руках утолщена, не собирается в складку. Волосы редкие, тусклые. Щитовидная железа увеличена, подвижная, безболезненна. Отмечается одутловатость лица, отечность рук и голеней. АД — 100/85 мм рт. ст., пульс — 52 в минуту, тоны сердца приглушены, ЧДД — 18 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык утолщен. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 0,5 см. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон.

Лабораторные данные:

Общий анализ крови:

• гемоглобин—97 г/л;

• эритроциты—4,2•10 в12 степени/л; • лейкоциты—7,1•10 в 9 степени/л;

• тромбоциты—380 тыс.•10 в 9 степени;

• СОЭ—7 мм/ч. 

Биохимический анализ крови:

• ХС—7,2 ммоль/л;

• сывороточное железо—8 ммоль/л. Гормональный анализ:

• ЛГ (лютропин), ФСГ (фоллитропин), эстрадиол — норма;

• ТТГ—19мМЕ/мл;

• Т4 свободный—1,8 пмоль/л.

Данные инструментальных исследований:

 ЧСС — 52 уд/мин.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие лабораторные показатели изменены?