Задача 6

На прием к эндокринологу обратилась пациентка К. 53 лет с жалобами на сердцебиение, снижение массы тела (за 2 месяца похудела на 13 кг), дрожь в руках, плаксивость, раздражительность, бессонницу, ухудшение зрения, ощущение песка в глазах, снижение работоспособности.

Анамнез:

Выше перечисленные жалобы беспокоят в течение последних 3 месяцев. Месяц назад пациентка стала отмечать ухудшение симптоматики со стороны глаз: появились боли в области орбит, отечность век; присоединились боли в сердце, женщина самостоятельно подсчитывала пульс, который составлял более 100 ударов в минуту.

Физикальные данные:

Состояние относительно удовлетворительное. Больная суетлива, плаксива, раздражительна. Обращает на себя внимание быстрая речь, перескакивает с одной темы на другую. Кожные покровы теплые, влажные, бархатистые. Рост — 165 кг, вес — 53 кг, ИМТ —19,4 кг/м . При пальпации щитовидная железа безболезненная, неоднородной консистенции, увеличена. Со стороны глаз — повышенный блеск, слабость конвергенции, широкое раскрытие глазных щелей, отечность век. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 16 в минуту, пульс — 120 в минуту, АД — 140/80 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Стул частый, неоформленный (со слов больной).

Лабораторные данные:

Общий анализ крови:

• гемоглобин—132 г/л;

• эритроциты—4,69•10 12/л; • тромбоциты—252 тыс.•10 9 /л;

• лейкоциты—7,6•10 9/л;

• СОЭ—10 мм/ч.

Биохимический анализ крови:

• глюкоза натощак—4,8 ммоль/л;

• общий белок—63 г/л;

• мочевина—23 ммоль/л;

• креатинин—74,7 мкмоль/л;

• ХС общий — 3,7 ммоль/л, ЛПВП — 1,0 ммоль/л; ЛПНП - 2,6 ммоль/л, ТГ — 1,5 ммоль/л;

• АЛТ—11,4 Ед/л,АСТ—14,6 Ед/л;ЩФ—97 Ед/л. Общий анализ мочи:

• относительная плотность—1017; 

• белок отсутствует;

• глюкозаотсутствует;

• лейкоциты—1–2 в поле зрения; 

• эритроциты отсутствуют.

Гормональное исследование крови:

• ТТГ—0,09 мкМЕ/мл;

• Т4 свободный—34,7 пмоль/л(9,0–22,2).

Данные инструментальных методов исследования:

УЗИ щитовидной железы: эхокартина диффузной неоднородности ткани железы, множество очагов сниженной эхогенности, кровоток усилен. Общий объем железы: 20 мл.

ЭКГ: синусовая тахикардия с ЧСС — 120 уд/мин. Вертикальное положение ЭОС. Гипертрофия миокарда ЛЖ.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие исследования можно порекомендовать для точной постановки диагноза?