Поджелудочная железа: ее гормоны и лабораторные показатели

Поджелудочная железа является важным органом эндокринной и пищеварительной систем. Она расположена позади желудка, чуть выше пупка. Орган состоит из трех частей - головки (широкий конец), тела (средняя часть) и хвоста (узкий конец). 

Поджелудочная железа и ее гормоны

• Эндокринную функцию поджелудочной железе вы полняют скопления клеток эпителиального происхождения, получившие название островков Лангерганса и составляющие всего 1 —2 % массы поджелудочной железы. 

Всего островков у взрослых от 200 тысяч и до полутора миллионов.

Поджелудочная железа и ее гормоны

Клетки, продуцирующие гормоны:

•,продуцирующихгормоны:

• альфа-клетки образуют глюкагон,

• бета-клетки—инсулин,

• дельта-клетки—соматостатин,

• джи-клетки — гастрин •

• РР- или F-клетки — панкреатический полипептид.

Секреция инсулина и глюкагона после приема пищи:

• Инсулин — главный регулятор энергетического обмена в организме — контролирует обмен углеводов (стимуляция гликолиза и подавление глюконеогенеза), липидов (стимуляция липогенеза), белков (стимуляция синтеза белка), а также стимулирует пролиферацию клеток (митоген). Основные органы–мишени инсулина — печень, скелетные мышцы и жировая ткань.

• Глюкагон — антагонист инсулина — стимулирует гликогенолиз и липолиз, что ведѐт к быстрой мобилизации источников энергии (глюкоза и жирные кислоты). Ген глюкагона кодирует также структуру так называемых энтероглюкагонов — глицентина и глюкагоноподобного пептида 1 — стимуляторов секреции инсулина.

Механизм секреции инсулина Действие инсулина Инсулин

• Инсулин оказывает влияние на все виды обмена веществ, способствует анаболическим процессам, увеличивая синтез гликогена, жиров и белков, тормозя эффекты многочисленных контринсулярных гормонов (глюкагона,

катехоламинов, глюкокортикоидов и соматотропина).

Все эффекты инсулина по скорости их реализации подразделяют на 4 группы:

• 1.очень быстрые (через несколько секунд) — гиперполяризация мембран клеток (за исключением гепатоцитов), повышение проницаемости для глюкозы,активация Na-K-АТФазы, входа К+ и откачивания Na , подавление Са- насоса и задержка Са2+;

• 2.быстрые эффекты (в течение нескольких минут) — активация и торможение различных ферментов, подавляющих катаболизм и усиливающих анаболические процессы;

• 3.медленные процессы (в течение нескольких часов) — повышенное поглощение амиминокислот, изменение синтеза РНК и белков-ферментов;

• 4.очень медленные эффекты (от часов до суток) — активация митогенеза и размножения клеток.

Важнейший эффект инсулина

• увеличение в 20-50 раз транспорта глюкозы через мембраны мышечных и жировых клеток путем облегченной диффузии по градиенту концентрации с помощью чувствительных к гормону мембранных белковых переносчиков, называемых ГЛЮТ. В мембранах разных видов клеток выявлены 6 типов ГЛЮТ

• но только один из них — ГЛЮТ-4 — является инсулинозависимым и находится в мембранах клеток скелетных мышц, миокарда, жировой ткани.

Инсулин влияет на угле водный обмен

1) активацией утилизации глюкозы клетками,

2) усилением процессов фосфорилирования;

3) подавлением распада и стимуляцией синтеза гликогена; 4) угнетением глюконеогенеза;

5) активацией процессов гликолиза;

6) гипогликемией.

Действие инсулина на белковый обмен состоит в: 1) повышении проницаемости мембран для аминоокислот;

2)усилениисинтезаиРНК;

3) активации в печени синтеза aминокислот;

4) повышении синтеза и подавлении распада белка.

Основные эффекты инсулина на липидный обмен:

•1) стимуляция синтеза свободных жирных кислот из глюкозы;

•2) стимуляция синтеза липопротеиновой липазы в клетках эндотелия сосудов и благодаря этому активация гидролиза связанных с липопротеинами крови триглицеридов и поступления жирных кислот в клетки жировой ткани;

•3) стимуляция синтеза триглицеридов;

•4) подавление распада жира;

• 5) активация окисления кетоновых тел в печени.

Недостаток инсулина (относительный дефицит по сравнению с уровнем контринсулярных гормонов, прежде всего глюкагона) приводит к сахарному диабету. Избыток инсулина в крови, например при передозировке, вызывает гипогликемию с резкими нарушениями функций центральной нервной системы, использующей глюкозу как основной источник энергии независимо от инсулина 

Содержание глюкозы во внутренней среде организма должно находиться в строго ограниченных пределах. Так, натощак концентрация глюкозы в плазме крови колеблется в пределах 60–90 мг% или 3,0-6,6 ммоль/л (нормогликемия), увеличивается до 100–140 мг% (гипергликемия) в течение одного часа после еды и обычно в течение 2 часов возвращается к нормальным значениям.

К основным функциям поджелудочной железы относят:

• эндокринная - благодаря ей происходит синтез гормонов, которые ответственны за метаболические процессы. К этим гормонам относят инсулин, глюкагон и иные гормоны. Они проникают в кровь и регулируют уровень сахара в нем. Нехватка инсулина может вызвать риск развития сахарного диабета.
• экзокринная - ее работа направлена на выработку панкреатического сока. Это смесь ферментов, которая помогает расщеплять потребляемую пищу на нутриенты, которые потом всасываются в кровь. В эту смесь ферментов входят липаза (растворяет жиры), амилаза (работает с углеводами) и триптаза, эластаза и др. (расщепляют белки). Ферменты поджелудочной железы находятся в нерабочей форме и только после попадания в кишечник начинают работать в слабощелочной среде для расщепления пищи. Если клетки поджелудочной железы разрушаются, то неактивные ферменты могут активироваться досрочно и попасть в кровь. Для тканей организма это не принесет особой опасности, а только будет являться признаком острого воспаления железы. Это заболевание называют панкреатитом. А вот недостаток ферментов ведет к нарушению пищеварительного процесса и к развитию дефицитных состояний.

Какой анализ крови показывает работу поджелудочной железы?

Для диагностики заболеваний поджелудочной железы врач назначает биохимический анализ крови. Это исследование включает в себя следующие важные показатели:

• АСТ, АЛТ, ГГТ,
• билирубин прямой и общий,
• амилазу и липазу,
• глюкозу и гликированный гемоглобин,
• триглицериды,
• щелочную фосфатазу,
• общий холестерин,
• общий белок.

Чтобы результаты анализа были правдивыми, нужно подготовиться: анализ сдается натощак; необходимо воздержаться от курения накануне сдачи и не употреблять жирную, жареную и копченую пищу и алкоголь за 3 дня до исследования.

Результаты анализа выдаются в виде референсных значений - это пределы, в которых результаты исследований считаются нормой для здорового человека.

Анализ:	Мужчины:	Женщины:
Общий белок	64-84 г/л.	64-84 г/л.
Гемоглобин	130-160 г/л	120-150 г/л.
Гаптоглобин	150-2000 мг/л	150-2000 мг/л
Глюкоза	3,30-5,50 ммоль/л.	3,30-5,50 ммоль/л.
Мочевина	2,5-8,3 ммоль/л.	2,5-8,3 ммоль/л.
Креатинин	62-115 мкмоль/л	53-97 мкмоль/л.
Холестерин	3,5-6,5 ммоль/л.	3,5-6,5 ммоль/л.
Билирубин	5-20 мкмоль/л.	5-20 мкмоль/л.
АлАТ (АЛТ)	до 45 ед/л.	до 31 ед/л.
АсАТ (АСТ)	до 45 ед/л.	до 31 ед/л.
Липаза	0-190 ед/л.	0-190 ед/л.
Альфа-амилаза	28-100 ед/л.	28-100 ед/л.
Панкреатическая амилаза	0-50 ед/л.	0-50 ед/л.

Если в результате анализа выявлен:

• сниженный уровень общего белка - говорит о недостаточном синтезе трипсина и химотрипсина;
• повышенный уровень липазы, амилазы и эластазы - означает гибель панкреатических клеток из-за панкреатита;
• увеличенное содержание глюкозы - признак тяжелого воспаления поджелудочной железы;
• увеличенный уровень общего и прямого билирубина - может говорить о наличии желчекаменной болезни или опухоли поджелудочной железы;
• если повышен уровень глюкозы, то стоит вопрос о сахарном диабете. 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 

Напишите в комментариях ответ на задачу:

Девушка в возрасте 18 лет обратилась к врачу с жалобами на жажду, повышенный аппетит, сухость во рту, обильное выделение мочи, похудание. Чувствует себя нездоровой уже около 2-х мес.

Объективно: температура 36,6⁰С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа сухая, шелушащаяся. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 110/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Сахар крови - в норме.

 Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

Контрольные вопросы к практическому занятию

Поджелудочная железа и диагностика ее функционального состояния.

Контрольные вопросы для обсуждения:

1. Функция островков Лангерганса.

2. Инсулин. Влияние инсулина на углеводный обмен.

3. Влияние инсулина на белковый и жировой обмен.

4. Регуляция секреции инсулина и его антогонисты: концентрация глюкозы, соматотропин,

глюкокортикоиды, глюкагон, синальбумин и др.

5. Глюкагон, его структура и физиологическое значение.

6. Сахарный диабет и механизмы его развития.

7. Сахарный диабет 1 и 2 типов: принципы развития и диагностики.

8. Гипогликемическая кома.

9. Инсулинорезистентность и его диагностика.