Задачи 1-2

ЗАДАЧА 1

Пациент Б. 19 лет обратился к врачу с жалобами на сильную общую и мышечную слабость, сонливость, плохой аппетит, сухость во рту, выраженную жажду (пьет до 6 л в день), учащенное мочеиспускание, снижение массы тела на 7 кг за последние 2 недели.

Анамнез:

Со слов пациента, указанные симптомы впервые стал отмечать около 3 недель назад, через несколько дней после перенесенной ОРВИ. Гликемия на момент обращения составила 23 ммоль/л. Па􏰀 циент был госпитализирован в стационар.

Пациент выкуривает до 10 сигарет в день. Наследственный анамнез не отягощен.

Физикальные (или диагностические) данные:

2 При осмотре вес — 75 кг, рост — 188 см, ИМТ — 21,2 кг/м .

ЧСС — 76 уд/мин, АД — 130/80 мм рт. ст., тоны сердца ясные, ритмичные, ЧДД — 17 в минуту, дыхание везикулярное, хрипов нет. Жи􏰀вот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

Лабораторные данные:

НbА1с — 16,3%. 

Биохимический анализ крови:

• креатинин—109,8ммоль/л,рСКФ—82мл/мин/1,73м2; • мочевина—5,2ммоль/л;

• билирубин общий—9,3мкмоль/л;

• АЛТ—43Ед/л,АСТ—27Ед/л,ХС—8,3ммоль/л;

• ЛПНП — 6,1 ммоль/л, ТГ — 4,29 ммоль/л, ЛПВП — 0,74 ммоль/л;

• общийбелок—64,4ммоль/л; 

• Na—142ммоль/л,K—4,1ммоль/л.

 Общий анализ мочи:

• глюкоза—56 ммоль/л,

• кетоновые тела—4 ммоль/л.

Общеклинический анализ крови: без особенностей.

Осмотр офтальмологом глазного дна — патологических изменений не выявлено.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие лабораторные показатели отклонены от нормы?

ЗАДАЧА 2

 У пациента К. 60 лет при плановом обследовании выявлено повы􏰀шение глюкозы плазмы крови до 6,7 ммоль/л натощак.

Анамнез:

Бабушка и сестра пациента имеют СД и избыточный вес. Со слов пациента около 5 лет назад была диагностирована гипертоническая болезнь при стационарном лечении по поводу геморрагического инсульта. На фоне приема валсартана 80 мг/сут АД — 140–160/70– 80 мм рт. ст. Также была назначена гиполипидемическая терапия (розувастатин 10 мг/сут).

Физикальные данные:

При осмотре общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное нормостеническое, отложение жира по абдоминальному типу. Вес — 100 кг, рост — 171 см, ИМТ — 34,2 кг/м2, окружность талии — 120 см. Кожные покровы: чистые, нормальной влажности. ЧСС — 92 уд/мин, АД — 150/90 мм рт. ст., тоны сердца ясные, рит􏰀 мичные, ЧДД — 17 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный чистый. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

При осмотре стоп кожа чистая, сухая, все виды чувствительности сохранены. Пульсация дорсальной артерии стопы сохранена с обеих сторон.

Лабораторные данные:

НbА1с — 6,1%. 

Биохимический анализ крови:

• глюкоза натощак—6,3 ммоль/л;

• мочевина—3,4ммоль/л;

• креатинин — 65,8 мкмоль/л, рСКФ — 99 мл/мин/1,73 м2;

• белок общий—70г/л;

• ХС (холестерин) общий—4,56 ммоль/л,

ТГ (триглицериды) —2,42 ммоль/л; • мочевая кислота—469 мкмоль/л;

• АЛТ—26 Ед/л, АСТ—25 Ед/л;

• K—4,1 ммоль/л, Na—138 ммоль/л.

Проведен пероральный глюкозотолерентный тест (ПГТТ): через 2 часа после нагрузки 75 г безводной глюкозы гликемия составила 7,5 ммоль/л.

Общеклинический анализ крови и мочи: без особенностей. 

Вопросы:

1. Какой диагноз можно поставить?

2. Функция каких клеток поджелудочной железы нарушена?