Задачи 7, 8

ЗАДАЧА 7.

Девушка в возрасте 27 лет поступила с жалобами на частые головные боли, укрупнение черт лица, увеличение размеров кистей и стоп, нарушение менструального цикла.

Анамнез:

Считает себя больной в течение 5 лет, в течение последнего года беспокоят сухость во рту и жажда. В возрасте 18 лет перенесла серьезную черепно-мозговую травму.

Физикальные данные:

Рост — 175 см, масса тела — 80 кг, ИМТ — 25,8 кг/м . Отмечаются изменения внешности: крупный нос, выступающие надбровные дуги, большие губы, широкие кисти, стопы, бочкообразная грудная клетка. Кожа влажная, жирная. Левая граница относительной сердечной тупости смещена на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ЧСС — 86 уд/мин, акцент 2-го тона над аортой. АД — 160/90 мм рт. ст. Язык увеличен в размере, живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги.

Лабораторные данные:

НbА1с — 7,3%. 

Биохимический анализ крови:

• глюкоза венозной плазмы натощак—7,2 ммоль/л;

• ЛПНП—4,2 ммоль/л, ЛПВП—1,1 ммоль/л,ТГ—3,1ммоль/л; 

• мочевина—3,8 ммоль/л;

• креатинин—105 мкмоль/л,р.;

• АЛТ—56 Ед, АСТ—52 Ед;

• мочевая кислота—340 мкмоль/л.

Гормональный анализ крови:

• соматотропный гормон — 2,5 нг/мл. 

Дополнительные исследования:

МРТ головного мозга: интраселлярная аденома гипофиза.

Консультация окулиста: отек дисков зрительных нервов при офтальмоскопии, двустороннее сужение полей зрения при периметрии.

Вопросы:

1. Какой диагноз?

2. Какие лабораторные параметры отклонены от нормы?

ЗАДАЧА 8.

У мужчины 29 лет 1,5 года назад по поводу активной стадии акромегалии, аденомы гипофиза была произведена транссфеноидальная аденомэктомия. Однако его продолжают беспокоить упорные головные боли, повышение АД до 180/90 мм рт. ст.

Анамнез:

Считает себя больным в течение последних 5 лет, когда стала резко меняться внешность, увеличились в размерах стопы, кисти, изменился тембр голоса, появилась упорная головная боль, наросла общая и мышечная слабость.

Физикальные данные:

Рост — 182 см, масса тела — 95 кг, ИМТ — 28,8 кг/м2, ОТ — 100 см.

Характерное укрупнение черт лица: крупный нос, губы, уши, выступающие надбровные дуги, диастема, истинный прогнатизм. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона над аортой, АД — 180/90 мм рт. ст.

Лабораторные данные:

НbА1с — 6,3%. 

Биохимический анализ крови:

• глюкоза натощак—5,9 ммоль/л;

• АЛТ—62 Ед, АСТ—60 Ед;

• ЛПНП—4,8 ммоль/л, ЛПВП—0,9 ммоль/л,ТГ—4,5ммоль/л;  

• мочевина—2,6 ммоль/л;

• креатинин—118мкмоль/л, рСКФ—58 мл/мин.

Гормональное исследование:

• при проведении нагрузочного теста с 75г глюкозы минимальный уровень соматотропного гормона составил 2,8 нг/мл);

• уровень инсулиноподобного фактора роста-1 — 360 нг/мл (возрастная норма 25–49 лет — 40–280 нг/мл).

Вопросы:

1. Какой диагноз?

2. Какие лабораторные параметры отклонены от нормы?